Tiskopis slouží pro účely výplaty vyrovnávacího příspěvku v těhotenství a mateřství (dle § 42 zákona č. 187/2006 Sb.).
Zaměstnavatel je povinen jej vyplnit a potvrdit každý měsíc, po který trvá převedení zaměstnance na jinou práci z důvodu těhotenství a mateřství.
Další informace naleznete na webových stránkách České správy sociálního zabezpečení, kde je možné vyplnit formulář také online.