English version
| Název projektu | Zefektivnění systému financování zdravotnictví | ||
| Gestor | MZd | Spolugestor | MF |
| Zahájení projektu | 2011 | Ukončení projektu | 2013 |
Obsah, charakteristika projektu
Obsahem projektu je odstranění základních problémů finančních toků ve zdravotnictví. Jedná se o komplexní projekt, který pokrývá celou řadu oblastí a finanční toky jak mezi pojištěnci a pojišťovnami, tak i mezi pojišťovnami a poskytovateli péče. Část zaměřená na platbu pojistného je orientována především na racionalizaci výběru a řešení nerovnoměrného příspěvku do systému od OSVČ a zaměstnanců a bude vzhledem k provázanosti s projektem JIM a daňovou reformou částečně v gesci MF. Nově bude rovněž koncepčně vyřešena problematika pohledávek při neuhrazení pojistného či daní, což vyústí ve větší predikovatelnost příjmů na straně zdravotních pojišťoven.
Část projektu orientovaná na vztah pojišťovna – poskytovatel – bude zaměřena především na implementaci nových úhradových mechanismů, jako je např. DRG. Musí být možné realizovat úhrady indukované péče prostřednictvím indukujícího. Přirozenou součástí práce pak musí být i kultivace Seznamu výkonů.
Popis stávající situace, důvody řešení
V oblasti výběru pojistného představuje stávající systém v kombinaci s výběrem daní neúměrné administrativní zatížení občanů i firem. Rovněž na straně státní správy i pojišťoven sloučení agend přinese nezanedbatelné úspory.
V rámci reformy je třeba nastavit takové úhradové mechanismy, které budou znamenat, že za a) peníze půjdou „za pacientem“ a za b) systém nebude indukovat nadbytečnou nabídku (tzv. oversupply), jak by hrozilo, kdyby bylo použito výkonové hodnocení. V současné době je systém poměrně složitý, příliš se řídící tzv. paušály, což oslabuje motivační faktory ZZ k efektivitě.
Příklad ze zahraničí
DRG je velmi rozšířený úhradový mechanismus (jmenujme například Německo, Rakousko, Španělsko, Portugalsko atd.). Obdobně viz rovněž Velká Británie – pro zajištění péče včetně indukovaných výkonů a vyšetření praktickým lékařem (fundholding).
Popis realizace projektu
V oblasti vztahu pojišťovna – poskytovatel je zásadním dokumentem v tuto chvíli úhradová vyhláška. Její vyjednání pro rok 2012 tak, aby splňovala výše uvedené cíle, bude hlavní osou projektu. Je třeba upozornit, že budoucí vyjednávání o systémech úhrad a cenách se neobjede bez rozsáhlých konzultací s odbornými společnostmi, zástupci zřizovatelů a poskytovatelů péče (zejména kraji) a bez pečlivé analýzy možných dopadů přechodu na DRG.
V oblasti projektu JIM bude hlavní břímě přípravy nezbytných legislativních úprav ležet na MF. MZd se aktivně účastní připomínkových řízení a má své zástupce v komisích k tomu účelu zřízených. MZd nicméně bude velmi intenzivně spolupracovat s MF na zracionalizování příspěvků OSVČ do systému. Prvním krokem musí nutně být vypracování podkladových analýz shrnujících příspěvky a čerpání OSVČ ze systému v porovnání se zaměstnanci.
Výstupy projektu
Výstupem projektu by měla být i změna stanovení způsobu úhrady a ceny nikoli úhradovou vyhláškou, ale jednáním mezi plátcem a poskytovatelem.
